ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါတွင် FENO ၏ ဆေးခန်းအသုံးပြုမှု

ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါတွင် အသက်ရှူထုတ်လိုက်သော NO ကို အဓိပ္ပာယ်ဖွင့်ဆိုခြင်း

FeNO ကို အဓိပ္ပာယ်ဖွင့်ဆိုရန်အတွက် American Thoracic Society Clinical Practice Guideline တွင် ပိုမိုရိုးရှင်းသောနည်းလမ်းကို အဆိုပြုထားပါသည်။

• အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် FeNO 25 ppb အောက်နှင့် အသက် ၁၂ နှစ်အောက် ကလေးများတွင် 20 ppb အောက်ရှိခြင်းသည် eosinophilic အသက်ရှူလမ်းကြောင်း ရောင်ရမ်းခြင်း မရှိဟု ဆိုလိုသည်။
• အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် FeNO 50 ppb ထက်များခြင်း သို့မဟုတ် ကလေးများတွင် 35 ppb ထက်များခြင်းသည် eosinophilic အသက်ရှူလမ်းကြောင်း ရောင်ရမ်းခြင်းကို ညွှန်ပြသည်။
• အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် 25 မှ 50 ppb (ကလေးများတွင် 20 မှ 35 ppb) အကြား FeNO တန်ဖိုးများကို လက်တွေ့အခြေအနေပေါ်မူတည်၍ သတိထား၍ အဓိပ္ပာယ်ဖွင့်ဆိုသင့်သည်။
• FeNO ပမာဏ ၂၀ ရာခိုင်နှုန်းကျော် ပြောင်းလဲမှုနှင့်အတူ မြင့်တက်လာပြီး ယခင်က တည်ငြိမ်သောအဆင့်မှ ၂၅ ppb (ကလေးများတွင် ၂၀ ppb) ထက်ပိုများသည် eosinophilic လေလမ်းကြောင်း ရောင်ရမ်းမှု တိုးလာကြောင်း ညွှန်ပြသော်လည်း လူတစ်ဦးချင်းစီအကြား ကွဲပြားမှုများ ကျယ်ပြန့်စွာ ရှိပါသည်။
• ၅၀ ppb အထက်တန်ဖိုးများအတွက် FeNO ကျဆင်းမှု ၂၀ ရာခိုင်နှုန်းထက်ပိုမိုများပြားခြင်း သို့မဟုတ် ၅၀ ppb အောက်တန်ဖိုးများအတွက် ၁၀ ppb ထက်ပိုများပြားခြင်းသည် ဆေးခန်းအရ အရေးကြီးနိုင်ပါသည်။

ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ၏ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် လက္ခဏာရပ်များ

FeNO ကို ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါရှာဖွေရာတွင် အသုံးမပြုရန် ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ အစပျိုးမှုအဖွဲ့က အကြံပြုထားသည်၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ၎င်းသည် noneosinophilic ပန်းနာရင်ကျပ်တွင် မြင့်တက်နေခြင်းမရှိပဲ eosinophilic bronchitis သို့မဟုတ် allergic rhinitis ကဲ့သို့သော ပန်းနာရင်ကျပ်မဟုတ်သော အခြားရောဂါများတွင် မြင့်တက်နေနိုင်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။

ကုထုံးလမ်းညွှန်အဖြစ်

နိုင်ငံတကာလမ်းညွှန်ချက်များက ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါထိန်းချုပ်ကုထုံးစတင်ခြင်းနှင့် ချိန်ညှိခြင်းကို လမ်းညွှန်ရန်အတွက် အခြားအကဲဖြတ်မှုများ (ဥပမာ၊ လက်တွေ့စောင့်ရှောက်မှု၊ မေးခွန်းလွှာများ) အပြင် FeNO အဆင့်များကို အသုံးပြုရန် အကြံပြုထားသည်။

ဆေးခန်းသုတေသနတွင် အသုံးပြုခြင်း

ရှူထုတ်လိုက်သော နိုက်ထရစ်အောက်ဆိုဒ်သည် ဆေးခန်းသုတေသနတွင် အရေးပါသောအခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ပြီး ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ ပိုမိုဆိုးရွားလာစေသည့်အချက်များနှင့် ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါအတွက် ဆေးဝါးများ၏ လုပ်ဆောင်ချက်နေရာများနှင့် ယန္တရားများကဲ့သို့သော ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါအကြောင်း ကျွန်ုပ်တို့၏ နားလည်မှုကို တိုးချဲ့ရာတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေဖွယ်ရှိသည်။

အခြား အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာရောဂါများတွင် အသုံးပြုခြင်း

လေပြွန်ရောင်ခြင်းနှင့် cystic fibrosis

cystic fibrosis (CF) ရှိသောကလေးများသည် သင့်လျော်သော တွဲဖက်ထိန်းချုပ်မှုများထက် FeNO အဆင့်နိမ့်သည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေဖြင့်၊ လေ့လာမှုတစ်ခုအရ non-CF bronchiectasis ရှိသောလူနာများတွင် FeNO အဆင့်မြင့်မားနေပြီး ဤအဆင့်များသည် ရင်ဘတ် CT တွင် ထင်ရှားသော မူမမှန်မှုအတိုင်းအတာနှင့် ဆက်စပ်နေကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။

အဆုတ်ကြားခံရောဂါနှင့် sarcoidosis

scleroderma ဝေဒနာရှင်များကို လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် ILD မရှိသူများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက interstitial lung disease (ILD) ဝေဒနာရှင်များတွင် အသက်ရှူထုတ်လိုက်သော NO ပိုမိုများပြားသည်ကို တွေ့ရှိခဲ့ပြီး၊ အခြားလေ့လာမှုတစ်ခုတွင် ဆန့်ကျင်ဘက်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ sarcoidosis ဝေဒနာရှင် ၅၂ ဦးကို လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် ပျမ်းမျှ FeNO တန်ဖိုးမှာ 6.8 ppb ရှိပြီး ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ ရောင်ရမ်းခြင်းကို ဖော်ပြရန် အသုံးပြုသည့် 25 ppb ၏ cut-point ထက် သိသိသာသာ လျော့နည်းပါသည်။

နာတာရှည် အဆုတ်ပိတ်ဆို့ရောဂါ

FE_NOCOPD တည်ငြိမ်သောလူနာများတွင် အဆင့်များသည် အနည်းဆုံးမြင့်တက်နေသော်လည်း ရောဂါပိုမိုပြင်းထန်လာခြင်းနှင့် ရောဂါပိုမိုဆိုးရွားလာချိန်တွင် မြင့်တက်လာနိုင်သည်။ လက်ရှိဆေးလိပ်သောက်သူများတွင် FeNO အဆင့် ၇၀ ရာခိုင်နှုန်းခန့် လျော့နည်းသွားသည်။ COPD ရှိသည့်လူနာများတွင် FeNO အဆင့်များသည် ပြန်လှန်နိုင်သော လေစီးဆင်းမှုပိတ်ဆို့ခြင်းရှိနေခြင်းကို ဖော်ထုတ်ရန်နှင့် glucocorticoid တုံ့ပြန်မှုကို ဆုံးဖြတ်ရာတွင် အသုံးဝင်နိုင်သော်လည်း ၎င်းကို ကြီးမားသော ကျပန်းစမ်းသပ်မှုများတွင် အကဲဖြတ်ထားခြင်းမရှိပါ။

ချောင်းဆိုးခြင်း မျိုးကွဲ ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ

FENO သည် နာတာရှည်ချောင်းဆိုးရောဂါရှိသော လူနာများတွင် ချောင်းဆိုးခြင်းကွဲပြားသော ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ (CVA) ရောဂါရှာဖွေရာတွင် အသင့်အတင့်ရောဂါရှာဖွေတိကျမှုရှိသည်။ လေ့လာမှု ၁၃ ခု (၂၀၁၉ လူနာများ) ကို စနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်ချက်တွင်၊ FENO အတွက် အကောင်းဆုံးဖြတ်တောက်မှုအပိုင်းအခြားမှာ ၃၀ မှ ၄၀ ppb ဖြစ်သည် (သို့သော် လေ့လာမှုနှစ်ခုတွင် နိမ့်သောတန်ဖိုးများကို သတိပြုမိသည်) နှင့် မျဉ်းကွေးအောက်ရှိ အကျဉ်းချုပ်ဧရိယာမှာ ၀.၈၇ (၉၅% CI၊ ၀.၈၃-၀.၈၉) ဖြစ်သည်။ တိကျမှုသည် အာရုံခံနိုင်စွမ်းထက် ပိုမိုမြင့်မားပြီး ပိုမိုတသမတ်တည်းရှိသည်။

ရင်ကျပ်မဟုတ်သော အီယိုစီနိုဖီးလစ် လေပြွန်ရောင်ခြင်း

ပန်းနာရင်ကျပ်မဟုတ်သော eosinophilic bronchitis (NAEB) ရှိသောလူနာများတွင် သလိပ် eosinophils နှင့် FENO များသည် ပန်းနာရင်ကျပ်ရှိသောလူနာများနှင့်ဆင်တူသောအတိုင်းအတာဖြင့် မြင့်တက်လာပါသည်။ NAEB ကြောင့်ဖြစ်သော နာတာရှည်ချောင်းဆိုးရောဂါရှိသောလူနာများတွင် လေ့လာမှုလေးခု (လူနာ ၃၉၀) ကို စနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်ချက်တွင် အကောင်းဆုံး FENO ဖြတ်တောက်မှုအဆင့်မှာ ၂၂.၅ မှ ၃၁.၇ ppb ဖြစ်သည်။ ခန့်မှန်းခြေ sensitivity မှာ ၀.၇၂ (၉၅% CI ၀.၆၂-၀.၈၀) ဖြစ်ပြီး ခန့်မှန်းထားသော specificity မှာ ၀.၈၃ (၉၅% CI ၀.၇၃-၀.၉၀) ဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့် FENO သည် NAEB ကို ဖယ်ထုတ်ရန်ထက် အတည်ပြုရန် ပိုမိုအသုံးဝင်ပါသည်။

အပေါ်ပိုင်း အသက်ရှူလမ်းကြောင်း ပိုးဝင်ခြင်း

အဆုတ်ရောဂါမရှိသော လူနာများ၏ လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးကြောင့် အပေါ်ပိုင်း အသက်ရှူလမ်းကြောင်း ပိုးဝင်ခြင်းဖြစ်ပြီး FENO မြင့်တက်ခဲ့သည်။

အဆုတ်သွေးတိုးရောဂါ

NO သည် အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြော သွေးတိုးရောဂါ (PAH) တွင် ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ ကြားခံတစ်ခုအဖြစ် လူသိများသည်။ သွေးကြောကျယ်စေခြင်းအပြင် NO သည် endothelial ဆဲလ်များ ပွားများခြင်းနှင့် angiogenesis ကို ထိန်းညှိပေးပြီး သွေးကြောကျန်းမာရေးကို ထိန်းသိမ်းပေးသည်။ စိတ်ဝင်စားစရာကောင်းသည်မှာ PAH ရှိသော လူနာများတွင် FENO တန်ဖိုးများ နိမ့်သည်။

FENO သည် ရောဂါခန့်မှန်းချက်အတွက်လည်း အရေးပါပုံရပြီး ကုထုံးဖြင့် FENO အဆင့် မြင့်တက်လာသော လူနာများတွင် (ကယ်လ်စီယမ်ချန်နယ်ပိတ်ဆို့ဆေး၊ epoprostenol၊ treprostinil) ကုသမှုမခံယူသူများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ရှင်သန်နှုန်း တိုးတက်လာပါသည်။ ထို့ကြောင့် PAH ရှိသော လူနာများတွင် FENO အဆင့်နိမ့်ခြင်းနှင့် ထိရောက်သောကုထုံးများဖြင့် တိုးတက်မှုတို့က ၎င်းသည် ဤရောဂါအတွက် မျှော်လင့်ချက်ကောင်းသော ဇီဝအမှတ်အသားတစ်ခု ဖြစ်နိုင်ကြောင်း အကြံပြုထားသည်။

အဓိက မျက်ကြည်လွှာ ချို့ယွင်းမှု

မူလ ciliary dysfunction (PCD) ရှိသောလူနာများတွင် Nasal NO သည် အလွန်နည်းသည် သို့မဟုတ် မရှိပါ။ PCD ဟု သံသယရှိသောလူနာများတွင် PCD စစ်ဆေးရန် nasal NO အသုံးပြုခြင်းအကြောင်းကို သီးခြားဆွေးနွေးထားပါသည်။

အခြားအခြေအနေများ

အဆုတ်သွေးတိုးရောဂါအပြင် FENO ပမာဏနည်းခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေသော အခြားအခြေအနေများတွင် ကိုယ်အပူချိန်ကျဆင်းခြင်းနှင့် အဆုတ်ပြွန်အတွင်း အဆုတ်ချို့ယွင်းခြင်းအပြင် အရက်၊ ဆေးရွက်ကြီး၊ ကဖိန်းဓာတ်နှင့် အခြားမူးယစ်ဆေးဝါးများ သုံးစွဲခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။