နှစ်ပေါင်းများစွာ Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO) စစ်ဆေးမှုသည် ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါကုဆရာဝန်များ၏ ကိရိယာတန်ဆာပလာတွင် အဖိုးတန်အဖော်အဖြစ် ဆောင်ရွက်ခဲ့ပြီး အဓိကအားဖြင့် စီမံခန့်ခွဲမှုဆုံးဖြတ်ချက်များကို လမ်းညွှန်ပေးခဲ့သည်။ Global Initiative for Asthma (GINA) လမ်းညွှန်ချက်များကို ၂၀၂၅ ခုနှစ်တွင် အပ်ဒိတ်လုပ်ခြင်းသည် သိသာထင်ရှားသော တိုးတက်ပြောင်းလဲမှုတစ်ခုကို အမှတ်အသားပြုပြီး FeNO ၏ အခန်းကဏ္ဍကို အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် စီမံခန့်ခွဲမှုထက်ကျော်လွန်၍ တရားဝင်တိုးချဲ့ကာ အမျိုးအစား ၂ (T2) ရောင်ရမ်းမှုပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါရှာဖွေခြင်းကို တက်ကြွစွာ ပံ့ပိုးပေးပါသည်။ ဤပြုပြင်မွမ်းမံမှုသည် ခေတ်မီပန်းနာရင်ကျပ်စောင့်ရှောက်မှုတွင် phenotyping ၏ အဓိကအခန်းကဏ္ဍကို အသိအမှတ်ပြုပြီး ကနဦးရောဂါရှာဖွေမှုအတွက် ပိုမိုတိကျသော၊ ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာအခြေခံချဉ်းကပ်မှုကို ပေးပါသည်။
FeNO: လေလမ်းကြောင်း ရောင်ရမ်းမှုကို သိရှိနိုင်သော ပြတင်းပေါက်တစ်ခု
FeNO သည် အသက်ရှူထုတ်လိုက်သော လေထဲတွင် နိုက်ထရစ်အောက်ဆိုဒ် ပါဝင်မှုကို တိုင်းတာပြီး ၎င်းသည် eosinophilic သို့မဟုတ် T2၊ လေလမ်းကြောင်း ရောင်ရမ်းမှုအတွက် တိုက်ရိုက်၊ ကျူးကျော်ဝင်ရောက်ခြင်းမရှိသော ဇီဝအမှတ်အသားအဖြစ် ဆောင်ရွက်ပါသည်။ interleukin-4၊ -5 နှင့် -13 ကဲ့သို့သော cytokines များကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော ဤရောင်ရမ်းမှုသည် IgE မြင့်မားခြင်း၊ သွေးနှင့် သလိပ်တွင် eosinophils များခြင်းနှင့် corticosteroids များအပေါ် တုံ့ပြန်မှုတို့ဖြင့် သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသည်။ ရိုးရာအစဉ်အလာအရ FeNO ကို အောက်ပါတို့အတွက် အသုံးပြုခဲ့သည်-
ရှူသွင်းထားသော ကော်တီကိုစတီရွိုက်များ (ICS) အပေါ် တုံ့ပြန်မှုကို ခန့်မှန်းပါ- FeNO အဆင့်မြင့်မားခြင်းသည် ICS ကုထုံးမှ အကျိုးကျေးဇူးရရှိရန် အလားအလာ ပိုများကြောင်း ယုံကြည်စိတ်ချရသော ညွှန်ပြနေသည်။
လိုက်နာမှုနှင့် ရောင်ရမ်းမှုထိန်းချုပ်ရေးကို စောင့်ကြည့်ပါ- စီးရီးတိုင်းတာမှုများသည် လူနာ၏ ရောင်ရမ်းမှုဆန့်ကျင်ရေးကုထုံးကို လိုက်နာမှုနှင့် အခြေခံ T2 ရောင်ရမ်းမှုကို နှိမ်နင်းခြင်းကို ተመሳሳይትဖြင့် အကဲဖြတ်နိုင်သည်။
ကုသမှုချိန်ညှိမှုလမ်းညွှန်- FeNO ခေတ်ရေစီးကြောင်းများသည် ICS ဆေးပမာဏကို တိုးမြှင့်ခြင်း သို့မဟုတ် လျှော့ချခြင်းဆိုင်ရာ ဆုံးဖြတ်ချက်များကို အထောက်အကူပြုနိုင်သည်။
၂၀၂၅ ခုနှစ် အပြောင်းအလဲ- ရောဂါရှာဖွေရေးလမ်းကြောင်းတွင် FeNO
၂၀၂၅ GINA အစီရင်ခံစာ၏ အဓိကတိုးတက်မှုမှာ T2 မြင့်မားသော ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ လက္ခဏာရပ်များကို ဖော်ထုတ်ရန်အတွက် FeNO ကို ရောဂါရှာဖွေရေး အထောက်အကူအဖြစ် ပိုမိုခိုင်မာစွာ ထောက်ခံခြင်းဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ကွဲပြားသော ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ လက္ခဏာများနှင့် ဆက်စပ်၍ အထူးသဖြင့် အရေးကြီးပါသည်။
ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ လက္ခဏာများကို ခွဲခြားခြင်း- အသက်ရှူကြပ်ခြင်း သို့မဟုတ် အသက်ရှူမဝခြင်းအားလုံးသည် ဂန္ထဝင် T2 ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ မဟုတ်ပါ။ non-T2 သို့မဟုတ် pauci-granulocytic ရောင်ရမ်းမှုရှိသော လူနာများသည် အလားတူလက္ခဏာများ ပြသနိုင်သော်လည်း FeNO အဆင့် နိမ့်ကျနေနိုင်သည်။ လက္ခဏာပြသော လက္ခဏာများ (ချောင်းဆိုးခြင်း၊ အသက်ရှူကြပ်ခြင်း၊ လေစီးဆင်းမှု ကန့်သတ်ချက် ပြောင်းလဲခြင်း) ရှိသော လူနာတွင် FeNO အဆင့် အဆက်မပြတ် မြင့်မားနေခြင်း (ဥပမာ၊ အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် >35-40 ppb) သည် ယခုအခါ ကုသမှုစမ်းသပ်မှု မတိုင်မီတွင်ပင် T2-မြင့်မားသော endotype အတွက် ယုံကြည်စိတ်ချရသော အပြုသဘောဆောင်သော အထောက်အထားကို ပေးပါသည်။
ခက်ခဲသောအခြေအနေများတွင် ရောဂါရှာဖွေခြင်းကို ပံ့ပိုးပေးခြင်း- ပုံမှန်မဟုတ်သောလက္ခဏာများရှိသော သို့မဟုတ် စစ်ဆေးချိန်တွင် spirometry ရလဒ်များသည် မရေမရာ သို့မဟုတ် ပုံမှန်ဖြစ်နေသောလူနာများအတွက်၊ FeNO မြင့်မားခြင်းသည် T2 ရောင်ရမ်းမှုဖြစ်စဉ်ကို ညွှန်ပြသည့် အရေးကြီးသော အထောက်အထားတစ်ခု ဖြစ်နိုင်သည်။ ၎င်းသည် မတူညီသော ရောဂါလက္ခဏာများကိုသာ အခြေခံသည့် ရောဂါရှာဖွေမှုမှ ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ လက္ခဏာတစ်ခုပါ၀င်သည့် ရောဂါရှာဖွေမှုသို့ ရွေ့လျားစေရန် ကူညီပေးသည်။
ကနဦးကုသမှုဗျူဟာကို အသိပေးခြင်း- ရောဂါရှာဖွေသည့်အဆင့်တွင် FeNO ကို ထည့်သွင်းခြင်းဖြင့် ဆရာဝန်များသည် ကုထုံးကို အစကတည်းက ပိုမိုကျိုးကြောင်းဆီလျော်စွာ အမျိုးအစားခွဲခြားနိုင်သည်။ FeNO အဆင့်မြင့်မားခြင်းသည် ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါရှာဖွေခြင်းကို ပံ့ပိုးပေးရုံသာမက ပထမအဆင့် ICS ကုထုံးအပေါ် အပြုသဘောဆောင်သောတုံ့ပြန်မှုကိုလည်း အားကောင်းစွာ ခန့်မှန်းနိုင်သည်။ ၎င်းသည် ပိုမိုစိတ်ကြိုက်ပြင်ဆင်ထားသော၊ "မှန်ကန်သောပထမဆုံးအကြိမ်" ကုသမှုချဉ်းကပ်မှုကို လွယ်ကူချောမွေ့စေပြီး အစောပိုင်းထိန်းချုပ်မှုနှင့် ရလဒ်များကို အလားအလာကောင်းများ တိုးတက်ကောင်းမွန်စေပါသည်။
လက်တွေ့အကျိုးသက်ရောက်မှုများနှင့် ပေါင်းစည်းမှု
၂၀၂၅ ခုနှစ် လမ်းညွှန်ချက်များတွင် ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ သံသယရှိသည့်အခါနှင့် စစ်ဆေးမှုရရှိနိုင်သည့်အခါတွင် FeNO စစ်ဆေးမှုကို ကနဦးရောဂါရှာဖွေရေးလုပ်ငန်းစဉ်တွင် ပေါင်းစပ်ရန် အကြံပြုထားသည်။ အဓိပ္ပာယ်ဖွင့်ဆိုချက်သည် အလွှာလိုက်ပုံစံကို လိုက်နာသည်-
FeNO မြင့်မားခြင်း (လူကြီးများတွင် >50 ppb): T2-မြင့်မားသော ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါရှာဖွေခြင်းကို အားကောင်းစွာ ပံ့ပိုးပေးပြီး ICS တုံ့ပြန်မှုကို ခန့်မှန်းပေးသည်။
အလယ်အလတ် FeNO (လူကြီးများတွင် 25-50 ppb): ဆေးခန်းအခြေအနေအရ အဓိပ္ပာယ်ဖွင့်ဆိုသင့်သည်။ T2 ရောင်ရမ်းမှုကို အကြံပြုနိုင်သော်လည်း atopy၊ မကြာသေးမီက ဓာတ်မတည့်မှုထိတွေ့မှု သို့မဟုတ် အခြားအချက်များကြောင့် သက်ရောက်မှုရှိနိုင်သည်။
FeNO နည်းခြင်း (လူကြီးများတွင် <25 ppb): T2 မြင့်မားခြင်းသည် ရောင်ရမ်းမှုကို လျော့နည်းစေပြီး၊ အခြားရောဂါရှာဖွေမှုများ (ဥပမာ၊ အသံကြိုးချို့ယွင်းမှု၊ non-T2 ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ phenotypes၊ COPD) သို့မဟုတ် ရောင်ရမ်းမှုမရှိသော ရောဂါလက္ခဏာများကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားရန် တိုက်တွန်းပါသည်။
ဤအပ်ဒိတ်သည် FeNO ကို သီးခြားရောဂါရှာဖွေရေးစစ်ဆေးမှုတစ်ခုအဖြစ် မပြုလုပ်သော်လည်း ၎င်းကို ဆေးခန်းရာဇဝင်၊ ရောဂါလက္ခဏာပုံစံများနှင့် spirometry/ပြောင်းပြန်လှန်စစ်ဆေးမှုတို့အတွက် အစွမ်းထက်သောဖြည့်စွက်ချက်တစ်ခုအဖြစ် ထားရှိပါသည်။ ၎င်းသည် ရောဂါရှာဖွေရေးယုံကြည်မှုကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေသည့် ဘက်မလိုက်မှုအလွှာတစ်ခုကို ထည့်သွင်းပေးပါသည်။
နိဂုံးချုပ်
၂၀၂၅ GINA လမ်းညွှန်ချက်များသည် အမျိုးအစား ၂ ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါအတွက် စီမံခန့်ခွဲမှုဆိုင်ရာ အထောက်အကူပြုကိရိယာမှ အဓိကရောဂါရှာဖွေရေး အထောက်အပံ့ကိရိယာအဖြစ် FeNO စစ်ဆေးမှု၏ အခြေအနေကို ခိုင်မာစေသည့် ပုံစံပြောင်းလဲမှုတစ်ခုကို ကိုယ်စားပြုသည်။ အခြေခံ T2 ရောင်ရမ်းမှုကို ချက်ချင်း၊ ဓမ္မဓိဋ္ဌာန်ကျကျ တိုင်းတာပေးခြင်းဖြင့် FeNO သည် ဆရာဝန်များအား ပထမဆုံးတွေ့ဆုံမှုတွင် ပိုမိုတိကျသော phenotypic ရောဂါရှာဖွေမှုများပြုလုပ်ရန် စွမ်းဆောင်နိုင်စေပါသည်။ ၎င်းသည် ပန်းနာရင်ကျပ်စောင့်ရှောက်မှုတွင် တိကျသောဆေးပညာ၏ ခေတ်မီရည်မှန်းချက်နှင့် လုံးဝကိုက်ညီသော ပိုမိုပစ်မှတ်ထားထိရောက်သော ကနဦးကုသမှုကို ဦးတည်စေသည်။ FeNO နည်းပညာကို ရရှိနိုင်မှု ကျယ်ပြန့်လာသည်နှင့်အမျှ T2-မြင့်မားသော ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါအတွက် ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုထုံးကို ညွှန်ကြားခြင်း နှစ်မျိုးလုံးတွင် ၎င်း၏အခန်းကဏ္ဍသည် စောင့်ရှောက်မှုစံနှုန်းတစ်ခု ဖြစ်လာတော့မည်ဖြစ်ပြီး၊ နောက်ဆုံးတွင် ပိုမိုစောစီးစွာနှင့် ပိုမိုတိကျသော ကြားဝင်ဆောင်ရွက်မှုမှတစ်ဆင့် ပိုမိုကောင်းမွန်သော လူနာရလဒ်များကို ရည်ရွယ်ပါသည်။
UBREATH အသက်ရှူဓာတ်ငွေ့ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာစနစ် (BA200) သည် e-LinkCare Meditech မှ ဒီဇိုင်းထုတ်ပြီး ထုတ်လုပ်ထားသော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကိရိယာတစ်ခုဖြစ်ပြီး ပန်းနာရင်ကျပ်နှင့် အခြားနာတာရှည် အသက်ရှူလမ်းကြောင်း ရောင်ရမ်းခြင်းကဲ့သို့သော ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် စီမံခန့်ခွဲမှုတို့တွင် အထောက်အကူပြုရန်အတွက် မြန်ဆန်၊ တိကျပြီး အရေအတွက်ဆိုင်ရာ တိုင်းတာမှုများကို ပေးစွမ်းနိုင်ရန် FeNO နှင့် FeCO စစ်ဆေးမှုနှစ်မျိုးလုံးနှင့် တွဲဖက်အသုံးပြုထားပါသည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၆ ခုနှစ်၊ ဇန်နဝါရီလ ၂၃ ရက်